俗话说，要想吃得好，就得牙口好。

话糙理不糙，“牙口”指的不仅仅是牙，还有整个口腔系统、咀嚼系统等，在多方面的协调下，充分碎化食物，然后通过食道到达胃部，让人体吸收能量。

【资料图】

牙口是俗话，牙合（即咬合）是口腔学专用术语，虽然牙合不及牙齿不整齐受到关注，但却会造成多部位严重的损伤影响。

常见的“咬合病”指牙齿硬组织因磨耗和磨损，理化侵蚀，受力破损等原因失去正常形态，并影响到上下牙列间正常咬合关系的疾病变化。

左>>釉质腐蚀

右>>牙齿移位

左>> 磨耗

右>>前导磨损

咬合病的异常有可能影响牙髓、牙周组织和咀嚼肌，也可能影响口腔功能活动。

咀嚼系统中发生的一系列功能紊乱和器质性病变都有可能与病理性的咬合接触有关，在某些情况下，这些紊乱或病变可能超越咀嚼系统的范围，以致对患者的全身健康、心理状态产生不利的影响。这些与咬合有关的病变归纳为广义的咬合病范畴。

一、咬合病的临床症状

1.牙体硬组织的病损

由于重度、不均匀的磨耗导致的咬合关系异常是咬合病最常见的一种形式。薄锐的牙尖可能意外劈裂，加重加快牙体硬组织病损。牙颈部常见的楔状缺损也与咬合异常有关。

2.牙髓组织的病损

由于上述牙体硬组织病损导致牙髓组织受到侵袭，出现牙髓敏感或牙髓活力降低、坏死以及牙髓炎等病损。

3.牙周支持组织的病损

由咬合异常向牙周支持组织施加非生理性的负荷，配合其他致病因素导致牙周支持组织发生病损。

4.咀嚼肌功能的紊乱

由咬合异常引起咀嚼肌的紧张，活动过度，痉挛，出现开口受限，疼痛等症状。

5.颞下颌关节病变

由咬合异常引起颞下颌关节等运动异常，弹响以及其他性质的杂音，疼痛不适等症状体征。

6.更广泛范围的症状体征

咬合异常也可能引起头颈姿态异常，颅面颈肩疼痛不适，精神心理方面的压抑沮丧等。

二、咬合病有哪些危害

一个牙合关系基本正常的患者，只因一个过高的充填体或冠修复体造成牙合干扰，就可能引起一系列问题：

1.该牙可能出现牙髓刺激症状，对冷、热刺激敏感，出现触痛，以至出现自发痛。

2. 时间稍久，该牙可能出现过度磨耗，并可能出现松动度增加。

3.患者可能出现夜间磨牙、白天紧咬牙等症状，牙列中其他牙齿普遍被磨耗降低或是出现松动。

4. 咀嚼肌可能出现功能亢进以至痉挛，造成开口困难，由此可进一步发展为肌紧张性头痛。

5.由牙痛、肌肉痛和头痛导致情绪的紧张和压力，并由此导致心情沮丧。

6. 由咀嚼肌的痉挛可能造成下颌位置的异常，颞下颌关节内部的压力增大，出现疼痛、盘一突关系紊乱等症状体征。

7.由长时间的盘一突关系紊乱和咀嚼肌的痉挛，可能造成颞下颌关节的退行性炎性病变，有可能演变为器质性的改变。

8. 可能引起耳部症状（耳鸣、听力下降等）。

9. 可能引起头颈部以及全身更大范围的姿势异常和疼痛症状。

10. 可能引起脑血流变化及中枢神经系统的功能减退等一系列波及范围更为广泛的病变。

由于牙齿咬合关系，咀嚼肌和颞下颌关节是一个相互联系，影响整体功能，一个部分的改变或许会引起其他部分的相应改变。

不过，也不能简单地认为咀嚼肌和颞下颌关节的功能不适或病变都是由于咬合不良所致，它们之间的因果关系或相互影响（有时还受全身生理、心理因素的影响）较为复杂，甚至因果关系和病交进程方向存在相反的可能性。在这些情况下诊断和治疗都将采取不同的技术路线。

三、咬合重建的基本要求

①　舒适稳定的颞下颌关节。

②　前牙要与下颌功能运动范围相协调，并与唇，舌及牙合平面保持正常的关系。

③　后牙无咬合干扰。

四、咬合重建的方式

口腔医师将许多病变归因于牙合与咀嚼系统其他部分不协调，调整这种不协调状态的临床手段大致可分为6种，从改变幅度和涉及范用由小到大的顺序排列如下：

①　消除牙齿上造成障碍和不协调的部分，就是通常所说的调牙合选磨治疗。

②　用人工修复体，重建牙齿的外形，就是通常所说的修复治疗。

③　移动牙齿的位置，就是通常所说的正畸治疗。

④　用外科手术的方法将牙槽嵴与牙齿一起移动，就是通常所说的外科正牙治疗。

⑤　用外科手术的方法将颅面骨、牙槽嵴与牙列作整体调整，就是通常所说的正颌外科治疗。

⑥　用外科手术的方法调整颞下颌关节形态结构或咀嚼肌附着，使之与牙齿咬合趋于协调。

这一排列往往也是医生选择治疗手段时优先考虑的顺序。

理想咬合的模式

后牙点状接触，前牙线状接触

咬合病症状多见于成人，对孩子来说，我们现在要做的就是早期、定期进行口腔检查，如有发现牙齿错颌畸形问题，尽早矫正，避免后期出现咬合问题。

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作者：晏玉峰

编辑：朱小超

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